प्रत्येक नियोनेटोलॉजिस्ट एक ऐसे शिशु के साथ अपनी पहली मुलाकात की स्मृति रखता है जो सांस नहीं ले रहा है।
हममें से अधिकांश के लिए वह क्षण अमिट रहता है। दिखावट. मौन की गुणवत्ता. वह ध्वनि जो वहां होनी चाहिए थी लेकिन नहीं थी। चेतन विचार आने से पहले पुनर्जीवन बैग तक सहज पहुंच। समय के साथ, हमें यह समझ में आता है कि भ्रूण से नवजात शिशु के अस्तित्व में संक्रमण तात्कालिक नहीं है, बल्कि घटनाओं की एक सटीक रूप से सुव्यवस्थित श्रृंखला है। फेफड़ों से तरल पदार्थ की निकासी; पहली सांस, -40 सेमी H₂O तक दबाव उत्पन्न करती है; प्रगतिशील वायुकोशीय उद्घाटन; फुफ्फुसीय परिसंचरण के भीतर प्रतिरोध में अचानक गिरावट; कक्षों के बीच भ्रूण चैनलों की सीलिंग। हम पहचानते हैं कि प्रत्येक चरण का समय कितना जटिल है, और जब कोई एक तत्व विफल हो जाता है तो प्रक्रिया कितनी अक्षम्य हो जाती है।
समय के साथ, हम यह भी सीखते हैं कि उस चरण के सफल होने के निर्धारकों का हमसे, सलाहकारों से बहुत कम लेना-देना है, और नवजात पुनर्जीवन के कौशल के साथ जो कोई भी खड़ा होता है, उससे लगभग सब कुछ लेना-देना है।
यही वह आधार है जिस पर राष्ट्रव्यापी नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम दिवस 2026 बनाया गया था। यही कारण है कि, 10 मई, 2026 को, नेशनल नियोनेटोलॉजी फोरम ने भारत में एनआरपी (नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम) के अपने 35वें वर्ष को एक सम्मेलन के साथ नहीं, बल्कि क्षमता निर्माण के एक समन्वित, देशव्यापी कार्य के साथ मनाने का फैसला किया।
जिस क्षण हम लौटते रहते हैं
भारत में नवजात शिशुओं की मृत्यु दर में जन्म के समय दम घुटने की समस्या एक बड़ी हिस्सेदारी के लिए जिम्मेदार है, और जीवित बचे लोगों में दीर्घकालिक न्यूरोडेवलपमेंट रुग्णता में यह और भी बड़ी हिस्सेदारी है। महामारी विज्ञान परिचित है; दोबारा बताने लायक बात यह है कि चिकित्सीय खिड़की वास्तव में कितनी संकुचित है।
पहले साठ सेकंड, एनआरपी में संचालित ‘गोल्डन मिनट’ मानव चिकित्सा में सबसे अधिक परिणामी अंतराल बना हुआ है, जब हस्तक्षेप के प्रति मिनट संरक्षित विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों द्वारा मापा जाता है। उस विंडो के भीतर शुरू किया गया प्रभावी सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (पीपीवी), अधिकांश गैर-जोरदार नवजात शिशुओं में, सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है जिसकी आवश्यकता होगी। इसमें देरी करें, और प्रक्षेप पथ बदल जाता है; ब्रैडीकार्डिया गहरा हो जाता है; एसिडोसिस बिगड़ जाता है; मायोकार्डियम विफल होने लगता है। साधारण बैग-एंड-मास्क पैंतरेबाज़ी जो साठ सेकंड में पर्याप्त होती, बाद में सभी न्यूरोलॉजिकल परिणामों के साथ एक पूर्ण पुनर्जीवन बन जाती है।
हस्तक्षेप स्वयं तकनीकी रूप से मांग वाला नहीं है। बाधा लगभग कभी भी उपकरण नहीं होती है। यह वार्मर पर एक ऐसे प्रदाता की उपस्थिति है जिसके हाथों ने अनुक्रम को इतनी बार पूरा किया है कि कोई देरी नहीं हुई है, कोई भी क्षण झिझक के कारण बर्बाद नहीं हुआ है।
एनआरपी को इसी अंतर को पाटने के लिए डिज़ाइन किया गया था। यह वह अंतर भी है जिसे 10 मई को बड़े पैमाने पर बंद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।
‘पैमाने पर’ वास्तव में कैसा दिखता है
दिन के मुख्य आंकड़े, 25,000 से अधिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को 1,100 से अधिक केंद्रों में एक साथ प्रशिक्षित किया गया, सुनाना आसान है और कम करके आंकना आसान है। वे जो प्रतिनिधित्व करते हैं, परिचालन के संदर्भ में, वह एक प्रकार का समकालिक राष्ट्रीय प्रशिक्षण अभ्यास है जिसे किसी भी स्वास्थ्य प्रणाली में शायद ही कभी प्रयास किया जाता है, और मेरी जानकारी के अनुसार नवजात देखभाल में अभूतपूर्व है।
समूह ही मूल बिन्दु है। प्रशिक्षुओं में स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता शामिल थे, जिनमें जानबूझकर उन प्रदाताओं पर रणनीतिक जोर दिया गया था जो वास्तव में भारत के अधिकांश प्रसवों में भाग लेते हैं: स्टाफ नर्स, दाइयां, लेबर रूम इंटर्न, स्नातकोत्तर प्रशिक्षु और श्वसन चिकित्सक। यह महामारी विज्ञान की दृष्टि से मायने रखता है। अधिकांश भारतीय नवजात शिशुओं को नियोनेटोलॉजिस्ट के हाथों में नहीं सौंपा जाता है। उन्हें एक नर्स या जूनियर डॉक्टर द्वारा प्राप्त किया जाता है, अक्सर माध्यमिक स्तर की सुविधा में, अक्सर कोई तत्काल बैकअप नहीं होता है। उन सेटिंग्स में एक अवसादग्रस्त नवजात शिशु के परिणाम का क्रम लगभग पूरी तरह से पहले साठ सेकंड में उस पहले उत्तरदाता की क्षमता से निर्धारित होता है।
अंतर्निहित सहयोगी वास्तुकला पर ध्यान देने योग्य है: नेशनल नियोनेटोलॉजी फोरम, इंडियन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, यूनिसेफ, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन और संबद्ध पेशेवर निकायों के साथ, इस पहल की सीमा पर खड़ा है। यह एक तेजी से परिपक्व मॉडल को दर्शाता है। अकादमिक सोसायटी नवजात शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (एनएसएसके), एक राष्ट्रीय नवजात देखभाल कार्यक्रम, पर आधारित नैदानिक मानक और पाठ्यक्रम निर्धारित करती है। सार्वजनिक क्षेत्र के साझेदार फ्रंटलाइन सिस्टम तक पहुंच और एकीकरण प्रदान करते हैं। यह अन्य नवजात हस्तक्षेपों में प्रतिकृति के लिए अध्ययन के लायक एक मॉडल है।
कुछ प्रशिक्षण केंद्रों में संरचित सिमुलेशन कार्यक्रम थे: नवजात शिशु को मां के पेट पर पहुंचाना; पुनर्जीवन की आवश्यकता का आकलन करना; वायुमार्ग की स्थिति; प्रारंभिक कदम उठाना; उचित दबाव और दरों के साथ पीपीवी; वेंटिलेशन सुधारात्मक अनुक्रम करना; वृद्धि पथ. सिमुलेशन-भारी प्रारूप आकस्मिक नहीं है। नवजात पुनर्जीवन में प्रक्रियात्मक कौशल अधिग्रहण पर साहित्य इस बिंदु पर स्पष्ट है। अकेले उपदेशात्मक निर्देश तनाव के तहत अविश्वसनीय प्रदर्शन उत्पन्न करते हैं। अनुकरण और व्यावहारिक शिक्षा टिकाऊ कौशल पैदा करती है, और बार-बार पुनश्चर्या उन्हें संरक्षित करती है। किसी भी राष्ट्रीय कार्यक्रम के लिए चुनौती उस साक्ष्य को सभी स्तरों पर क्रियान्वित करना है। 10 मई, अन्य बातों के अलावा, एक कामकाजी प्रदर्शन था कि यह किया जा सकता है।
बैग और मास्क से परे
जबकि गैर-सांस लेने वाले नवजात शिशु का वेंटिलेशन तकनीकी केंद्रबिंदु था, दिन के पाठ्यक्रम ने व्यापक सातत्य को प्रतिबिंबित किया जो यह निर्धारित करता है कि एक सफल पुनर्वसन एक स्वस्थ निर्वहन में तब्दील होता है या नहीं।
थर्मल संरक्षण पर एक सहायक कौशल के रूप में नहीं बल्कि पुनर्जीवन सफलता के सह-निर्धारक के रूप में जोर दिया गया था। यह एक अनुस्मारक है, विशेष रूप से हमारी सेटिंग में प्रासंगिक है, कि हाइपोथर्मिया एसिडोसिस, सर्फेक्टेंट फ़ंक्शन और फुफ्फुसीय संवहनी टोन को खराब कर देता है, और ठंडे शिशु को पुनर्जीवित करना कठिन होता है। पहले घंटे के भीतर स्तनपान की प्रारंभिक शुरुआत, थर्मोरेग्यूलेशन, ग्लाइसेमिक स्थिरता और कोलोस्ट्रम के माध्यम से इम्यूनोलॉजिकल प्राइमिंग के लिए इसके स्थापित लाभों के साथ, जीवनशैली प्राथमिकता के रूप में नहीं बल्कि साक्ष्य-आधारित नैदानिक हस्तक्षेप के रूप में तैयार की गई थी। विटामिन के प्रोफिलैक्सिस, आंखों की देखभाल और जोखिम वाले नवजात शिशु की शीघ्र पहचान पर उचित जोर दिया गया।
क्या मायने रखती है
आमतौर पर लोग राष्ट्रीय मील के पत्थर की घोषणाओं को लेकर सतर्क रहते हैं। अधिकांश प्रसव कक्ष की वास्तविकताओं से संपर्क नहीं बना पाते। मैं संतुलित आशावाद और यथार्थवाद के साथ इसे महत्व देने के लिए काफी समय से नवजात विज्ञान का अभ्यास कर रहा हूं।
यह अलग लगता है और इसका कारण यह है कि डिज़ाइन सही है। हस्तक्षेप सही विंडो पर लक्षित है, पहले मिनट में। इसे सही समूह तक पहुंचाया जाता है, प्रदाता जो डिलीवरी के समय शारीरिक रूप से मौजूद होते हैं। यह सही शिक्षाशास्त्र, व्यावहारिक कौशल अभ्यास के साथ अनुकरण का उपयोग करता है। यह साढ़े तीन दशकों के संचित पाठ्यचर्या अधिकार के साथ एक सही संस्थान, एक पेशेवर समाज में स्थापित है। और इसे इस तरह से बढ़ाया गया है कि जनसंख्या के प्रभाव के सवाल को बयानबाजी के बजाय सुग्राह्य बना दिया जाए।
10 मई अंततः जो दर्शाता है वह कोई रिकॉर्ड नहीं है। यह एक दांव है. शर्त यह है कि यदि भारत के अग्रिम पंक्ति के जन्म परिचारकों के पर्याप्त बड़े हिस्से को पहली सांस की कोरियोग्राफी में सक्षम बनाया जा सकता है, तो देश के नवजात मृत्यु दर को झुकाया जा सकता है।
वह दांव हमारी नैदानिक प्राथमिकता, हमारे शोध ध्यान और हमारे निरंतर समर्थन का हकदार है।
आखिरकार, पहली सांस ही वह है जिसकी रक्षा के लिए हम सब यहां हैं।
(डॉ. उमामहेश्वरी बालकृष्ण प्रोफेसर और प्रमुख, नियोनेटोलॉजी विभाग, श्री रामचन्द्र मेडिकल कॉलेज एंड रिसर्च इंस्टीट्यूट, चेन्नई हैं। Hod.neonatology@sriramakrishna.edu.in)
