दवा-प्रतिरोधी निमोनिया गहन देखभाल इकाइयों में यह एक गंभीर जटिलता बनी हुई है, जहां उपचार के विकल्प सीमित हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती होने वाले पांच में से एक व्यक्ति को निमोनिया होता है और अक्सर कई दवाओं का विरोध करता है।
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल से संबद्ध मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल, बोस्टन की एक शोध टीम ने बताया है कि नवजात देखभाल में पहले से ही इस्तेमाल की जाने वाली गैस ऐसे संक्रमणों को संबोधित करने में भूमिका निभा सकती है। में प्रकाशित एक अध्ययन में साइंस ट्रांसलेशनल मेडिसिनशोधकर्ताओं ने पाया कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली नाइट्रिक ऑक्साइड की उच्च खुराक दवा प्रतिरोधी क्षमता को कम कर देती है स्यूडोमोनास एक बड़े पशु आईसीयू मॉडल में।
रोगाणुरोधी एजेंट
मानव शरीर स्वाभाविक रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड का उत्पादन करता है; तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों के फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने के लिए डॉक्टर इसका उपयोग कम खुराक, आमतौर पर 20-80 पीपीएम पर भी करते हैं।
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में एनेस्थीसिया के एसोसिएट प्रोफेसर और अध्ययन के वरिष्ठ लेखक लोरेंजो बेर्रा ने कहा कि बहुत अधिक सांद्रता का परीक्षण करने का निर्णय पहले के निष्कर्षों द्वारा निर्देशित था।
उन्होंने कहा, “नैदानिक अभ्यास में आमतौर पर उपयोग की जाने वाली कम खुराक पर, नाइट्रिक ऑक्साइड मुख्य रूप से एक चयनात्मक फुफ्फुसीय वासोडिलेटर के रूप में कार्य करता है।” 2021 में ए माउस अध्ययन उनके सहयोगियों द्वारा “रोगाणुरोधी गतिविधि के लिए आवश्यक सीमा के रूप में 300 पीपीएम का चयन करने के लिए जैविक तर्क प्रदान किया गया।”
मानव आईसीयू जैसी सेटिंग में दृष्टिकोण का परीक्षण करने के लिए, शोधकर्ताओं ने मल्टीड्रग-प्रतिरोधी के कारण होने वाले निमोनिया से पीड़ित 16 हवादार सूअरों का अध्ययन किया। पी. एरुगिनोसा. उन्होंने बैक्टीरिया को सीधे फेफड़ों में पहुंचाया और जानवरों को तीन दिनों तक गहन देखभाल प्रदान की।
एक आधे को 300 पीपीएम पर सांस के साथ ली जाने वाली नाइट्रिक ऑक्साइड की छोटी, बार-बार खुराक मिली और दूसरे आधे को केवल मानक सहायक देखभाल मिली, बिना एंटीबायोटिक दवाओं के। टीम ने लगातार ऑक्सीजन स्तर, फेफड़ों की कठोरता, रक्तचाप और संक्रमण मार्करों पर नज़र रखी और तुलना की कि समय के साथ दोनों समूह कैसे बदल गए।
अध्ययन में पाया गया कि इलाज किए गए जानवरों के फेफड़ों में बैक्टीरिया की संख्या 99% कम होने के साथ-साथ बेहतर ऑक्सीजनेशन और फेफड़े की कार्यक्षमता भी थी। लेखकों ने सुझाव दिया कि गैस गंभीर संक्रमण से बाधित फेफड़ों में रासायनिक सिग्नलिंग को बहाल करने में मदद कर सकती है, जिससे ऑक्सीजन को अधिक कुशलता से स्थानांतरित करने और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है।
प्रो. बेर्रा ने कहा कि निष्कर्षों से पता चलता है कि यह दृष्टिकोण गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए प्रासंगिक हो सकता है, हालांकि आगे के परीक्षण की आवश्यकता है।
वादा और सीमा
पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय में पैथोलॉजी और प्रयोगशाला चिकित्सा के प्रोफेसर पॉल एच. एडेलस्टीन ने इस उपचार की संभावना का समर्थन किया लेकिन कहा कि परिणामों की सावधानीपूर्वक व्याख्या की जानी चाहिए।
उन्होंने कहा, “शुरुआत में जानवरों में सुधार हुआ, लेकिन बाद में उनके फेफड़े सख्त हो गए और गैस पर रहने के दौरान रक्त को ऑक्सीजन देने में कम सक्षम हो गए।” उन्होंने कहा कि नुकसान नाइट्रिक ऑक्साइड के विषाक्त प्रभाव के कारण हो सकता है, या तो ऊंचे मेथेमोग्लोबिन के माध्यम से, जो ऑक्सीजन वितरण को अवरुद्ध करता है, या सीधे फेफड़ों की चोट के माध्यम से।
उन्होंने रोगाणुरोधी प्रभावों के स्थायित्व पर भी सवाल उठाया। “हालांकि 99% ऊंचा लगता है, 1% छोड़ने का मतलब है कि लाखों जीव बचे हैं, जिससे उपचार बंद होने पर तेजी से वापसी की संभावना है।”
हालाँकि कुछ बैक्टीरिया बचे थे, इलाज किए गए जानवरों में प्रतिरक्षा रसायनों का स्तर बहुत कम था जो फेफड़ों में सूजन और तरल पदार्थ से भरने का कारण बनता है, एक श्रृंखला प्रतिक्रिया जो ऑक्सीजन को काट देती है। यह प्रभाव पहले दो दिनों तक बना रहा, जब गंभीर निमोनिया आमतौर पर बिगड़ जाता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाना शुरू कर देता है।
यह आकलन करने के लिए कि क्या खुराक सुरक्षित रूप से वितरित की जा सकती है, शोधकर्ताओं ने 10 स्वस्थ मानव स्वयंसेवकों पर एक छोटा चरण 1 अध्ययन किया। प्रतिभागियों ने पांच दिनों तक दिन में तीन बार 30 मिनट के लिए 300 पीपीएम पर नाइट्रिक ऑक्साइड ली। मेथेमोग्लोबिन का स्तर थोड़े समय के लिए बढ़ा, जो 4.5% पर पहुंच गया, जो 10% सुरक्षा सीमा से काफी नीचे है। टीम ने कोई गंभीर प्रतिकूल प्रभाव नहीं बताया।
समूह ने व्यवहार्यता का परीक्षण करने के लिए गंभीर रूप से बीमार दो आईसीयू रोगियों को उच्च खुराक वाली गैस भी वितरित की। अध्ययन में यह नहीं बताया गया कि मरीजों में सुधार हुआ या नहीं; इसके बजाय, इससे पता चला कि इलाज तत्काल गंभीर जटिलताओं के बिना किया जा सकता है।
प्रोफेसर बेर्रा ने कहा, “यह साबित करने के लिए कि इस उपचार से रोगी के परिणामों में सुधार होता है, एक समर्पित नैदानिक प्रभावकारिता परीक्षण की आवश्यकता है।” उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि गैस का उपयोग मानक आईसीयू देखभाल के साथ किया जाएगा, प्रतिस्थापन के रूप में नहीं।
भले ही भविष्य के परीक्षण नैदानिक लाभों की पुष्टि करते हैं, व्यावहारिक बाधाएँ बनी रहती हैं। अधिकांश अस्पताल उच्च सांद्रता में नाइट्रिक ऑक्साइड देने के लिए सुसज्जित नहीं हैं और इस प्रक्रिया के लिए विशेष मशीनरी और प्रशिक्षित कर्मचारियों की आवश्यकता होती है।
उन्होंने कहा, “सबसे बड़ी बाधा तकनीकी, परिचालन और निगरानी होगी, जैविक नहीं।” मानक प्रणालियों को 80 पीपीएम पर सीमित किया गया है और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड के गठन और मेथेमोग्लोबिन संचय को रोकने के लिए उच्च खुराक की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसे शोधकर्ताओं ने अध्ययन में सुरक्षा सीमा से नीचे रखा है।
प्रोफेसर एडेलस्टीन के लिए, काम एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन “जब तक शोधकर्ता यह नहीं दिखा पाते कि गैस गैर विषैले जोखिम पर काम करती है और स्थायी लाभ प्रदान करती है, उत्साह समय से पहले है।”
अनिर्बान मुखोपाध्याय नई दिल्ली से प्रशिक्षण प्राप्त आनुवंशिकीविद् और विज्ञान संचारक हैं।
