सभी बीमाकर्ताओं और वितरण चैनलों के लिए अद्यतन बीमा धोखाधड़ी निगरानी ढांचे के हिस्से के रूप में दिशानिर्देशों का एक सेट, जिसमें बोर्ड द्वारा अनुमोदित धोखाधड़ी-विरोधी नीति भी शामिल है, 1 अप्रैल, 2026 को लागू होगा।
बीमा नियामक आईआरडीएआई ने (बीमा धोखाधड़ी निगरानी फ्रेमवर्क) दिशानिर्देश, 2025 पर कहा, यह ढांचा बीमा उद्योग में धोखाधड़ी के जोखिमों को रोकने, रोकने, पता लगाने, रिपोर्ट करने और उपाय करने का प्रयास करता है, जो 2013 बीमा धोखाधड़ी निगरानी फ्रेमवर्क को निरस्त कर देगा।
सिद्धांत के रूप में धोखाधड़ी के प्रति शून्य सहिष्णुता के साथ, प्रत्येक बीमाकर्ता के पास व्यवसाय की प्रकृति, आकार, जोखिम प्रोफ़ाइल, समग्र व्यवसाय रणनीति, उत्पादों, वितरण चैनलों और प्रौद्योगिकी बुनियादी ढांचे के लिए विशिष्ट धोखाधड़ी जोखिम प्रबंधन ढांचा होना चाहिए।
लाल झंडा संकेतक
व्यवसाय, गतिविधियों, पिछले अनुभव और रुझानों के आधार पर, बीमाकर्ताओं को धोखाधड़ी का पता लगाने के लिए लाल झंडे वाले संकेतकों की पहचान करनी चाहिए और उन्हें अपने संचालन में उचित रूप से शामिल करना चाहिए।
धोखाधड़ी पर लगाम लगाने के उपाय के रूप में बोर्ड द्वारा अनुमोदित धोखाधड़ी-रोधी नीति पर विचार करते हुए, IRDAI ने कहा कि ऐसी नीति बीमाकर्ता के व्यवसाय और गतिविधियों के संपूर्ण संचालन के लिए प्रासंगिक होनी चाहिए और कम से कम सालाना समीक्षा की जानी चाहिए। धोखाधड़ी-विरोधी प्रक्रियाओं से; धोखाधड़ी जांच प्रक्रिया, जिसमें पहचान से लेकर उपचार तक आंतरिक बदलाव का समय शामिल है; धोखाधड़ी के जोखिम का अनुपालन न करने की स्थिति में उचित कार्रवाई के लिए तंत्र; धोखाधड़ी निगरानी इकाई के लिए उचित और पर्याप्त संसाधन; कर्मचारियों की भर्ती और विक्रेता की भागीदारी के लिए उचित परिश्रम प्रक्रियाओं के लिए, समीक्षा में विभिन्न पहलुओं को शामिल किया जाएगा।
धोखाधड़ी को आंतरिक या कर्मचारियों से संबंधित विभिन्न श्रेणियों के अंतर्गत वर्गीकृत करना; वितरण प्रवाह; IRDAI ने कहा कि पॉलिसीधारक धोखाधड़ी और/या दावा धोखाधड़ी के साथ-साथ बीमाकर्ता की जोखिम प्रबंधन समिति प्रभावी कार्यान्वयन और ढांचे की निगरानी के लिए जिम्मेदार होगी।
बीमाकर्ता को, रूपरेखा के हिस्से के रूप में, एक धोखाधड़ी निगरानी समिति और एक धोखाधड़ी निगरानी इकाई स्थापित करनी होगी, जो आंतरिक लेखापरीक्षा से स्वतंत्र होगी और समिति को समर्थन प्रदान करेगी। आईआरडीएआई यह भी चाहता है कि बीमाकर्ता बढ़ते साइबर धोखाधड़ी या खतरों से बचाने के लिए एक मजबूत साइबर सुरक्षा ढांचा स्थापित और कार्यान्वित करे।
धोखाधड़ी निगरानी ढांचे में पुनर्बीमा और बीमा वितरण चैनल व्यवसायों से संबंधित अनुभाग भी हैं।


