2017 में, सभी की वार्षिक आर्थिक लागत तंबाकू उत्पाद भारत में 35 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग की आबादी के लिए, 1,773.4 बिलियन (सकल घरेलू उत्पाद का 1.04%) का अनुमान लगाया गया था, इसके अलावा ₹ 566.7 बिलियन (सकल घरेलू उत्पाद का 0.33%) वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल लागतों में दूसरे हाथ से धूम्रपान के कारण। (ये लागत शामिल करना “प्रत्यक्ष चिकित्सा और गैर -संबंधी व्यय, अप्रत्यक्ष रुग्णता लागत, समय से पहले मृत्यु की अप्रत्यक्ष मृत्यु दर लागत।”

तंबाकू से संबंधित बीमारियों के बोझ को नियंत्रित करने के लिए, भारत सरकार द्वारा लिए गए मौजूदा तंबाकू नियंत्रण उपायों की समीक्षा और मजबूत करने की तत्काल आवश्यकता है।

कानून में अंतराल

सिगरेट और अन्य तंबाकू उत्पाद अधिनियम (COTPA), 2003, एक कड़े कार्य है; हालाँकि, इसका कार्यान्वयन विविध है और कई भारतीय राज्यों में खराब है। कानून में विभिन्न अन्य कमियां भी हैं जिन पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है।

सबसे पहले, यह धूम्रपान रहित तंबाकू (एसएलटी) पर ध्यान केंद्रित करता है; यद्यपि खाद्य सुरक्षा और मानकों (बिक्री पर प्रतिबंध और प्रतिबंध) जैसे कानून, 2011, 2011, इसके नियंत्रण में योगदान करते हैं, वे अपेक्षाकृत कमजोर और खराब रूप से लागू होते हैं। सस्ता होने के नाते, सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य और कम कलंक के साथ जुड़ा हुआ है, एसएलटी भारत में तंबाकू का अधिक सामान्य रूप से उपभोग किया गया रूप है। एसएलटी की नशे की लत क्षमता परिवर्तनशील हो सकती है, लेकिन यह तंबाकू के स्मोक्ड रूपों की तुलना में अधिक कार्सिनोजेनिक होने के लिए भी जाना जाता है।

दूसरा, COTPA भी तंबाकू के उपयोग को बढ़ावा देने में, विशेष रूप से SLT के लिए सरोगेट विज्ञापनों के बढ़ते प्रभाव से निपटने में विफल रहता है। तंबाकू के विज्ञापनों के संपर्क में गैर-उपभोक्ताओं में दीक्षा को बढ़ावा देने के लिए जाना जाता है। हालांकि भारत में प्रत्यक्ष तंबाकू विज्ञापनों पर प्रतिबंध लगा दिया गया है, कंपनियां ब्रांड मान्यता बनाने और शास्त्रीय कंडीशनिंग के माध्यम से तंबाकू को बढ़ावा देने के लिए माउथ फ्रेशनर्स के लिए समान पैकेजिंग का उपयोग करती हैं।

जबकि चेतावनी के संकेत अनिवार्य हैं, फिल्में, सोशल मीडिया, और ओवर-द-टॉप (ओटीटी) स्ट्रीमिंग प्लेटफॉर्म अप्रत्यक्ष रूप से तंबाकू के उपयोग को बढ़ावा देने के अन्य तरीके हैं। फिल्मों में तंबाकू के उपयोग के लिए एक्सपोजर किशोर और युवा वयस्कों में धूम्रपान की दीक्षा के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, मीडिया में सरोगेट विज्ञापनों और अप्रत्यक्ष पदोन्नति दोनों पर सख्त प्रतिबंधों को लागू करने की आवश्यकता है।

तीसरा, तंबाकू के उपयोग पर अंकुश लगाने के लिए राजकोषीय उपायों के लिए COTPA में कोई प्रत्यक्ष प्रावधान नहीं हैं। उत्पाद शुल्क को कम करने का सबसे प्रभावी तरीका है, खपत को कम करने का सबसे प्रभावी तरीका है, फिर भी भारत का तंबाकू कराधान अपर्याप्त और असमान है। बिडिस पर कर का बोझ, सबसे अधिक खपत स्मोक्ड उत्पाद, सिर्फ 22%है, और विश्व स्वास्थ्य संगठन की अनुशंसित 75%से नीचे सिगरेट पर लगभग 50%है।

एसएलटी को भी खराब कर दिया जाता है क्योंकि यह बड़े पैमाने पर असंगठित क्षेत्रों में उत्पन्न होता है। 2017 में जीएसटी रोलआउट के बाद से, केवल दो मामूली कर बढ़ोतरी (2020-21 और 2022-23 में) बनाई गई है, प्रत्येक ने समग्र तंबाकू करों को केवल 2%बढ़ा दिया है। बढ़ती आय के साथ संयुक्त, यह है तंबाकू को अधिक सस्ती बना दिया। पर्याप्त तंबाकू कर बढ़ोतरी से बचने से, भारत सरकार एक महत्वपूर्ण राजस्व अवसर और सार्वजनिक स्वास्थ्य परिणामों को खराब कर रही है।

चौथा, COTPA नियमों को तंबाकू चेतावनी लेबल के नियमित मूल्यांकन को अनिवार्य करना चाहिए। हालांकि हर दो साल में अद्यतन किया गया है, तंबाकू के उपयोग को रोकने में उनकी प्रभावशीलता पर सीमित सबूत हैं।

कई यूरोपीय देशों के विपरीत, जो तंबाकू से संबंधित हानि की एक श्रृंखला के बारे में उपयोगकर्ताओं को शिक्षित करने के लिए पैकेजिंग का उपयोग करते हैं – जैसे कि कैंसर, घातक फेफड़ों की बीमारी, परिधीय संवहनी रोग, गर्भावस्था के दौरान नुकसान, और बांझपन – भारत की चेतावनी मुख्य रूप से भय -आधारित संदेश पर निर्भर करती है। 2016 से 2020 तक, चेतावनी केवल मौखिक कैंसर पर और बाद में प्रारंभिक मृत्यु के बारे में सामान्य संदेशों पर केंद्रित थी।

यह देखते हुए कि पैकेजिंग एक अत्यधिक लागत प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य उपकरण है, उपयोगकर्ताओं को छोड़ने के लिए सूचित और सशक्त बनाने के लिए बेहतर लीवरेज किया जाना चाहिए। भारत तंबाकू पैक पर 85% स्वास्थ्य चेतावनी देता है, लेकिन तंबाकू की अपील और उपयोग को कम करने के लिए सादे पैकेजिंग को भी अपनाना चाहिए।

भारत ई-सिगरेट पर प्रतिबंध लगाने वाले कुछ देशों में से एक है। हालांकि, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट अधिनियम (PECA) 2019 के निषेध के खराब कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए ई-सिगरेट का खतरा बढ़ गया है। प्रतिबंध के बावजूद, ई-सिगरेट को भारत में ऑनलाइन खरीदा जा सकता है, जिससे वे किशोरों के लिए अधिक सुलभ हो सकते हैं। इस स्वास्थ्य के खतरे से जनता की रक्षा के लिए इस अधिनियम के कड़े कार्यान्वयन की तत्काल आवश्यकता है।

समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता है

राष्ट्रीय तंबाकू नियंत्रण कार्यक्रम (NTCP), जो वर्तमान में मुख्य रूप से जागरूकता पीढ़ी और COTPA कार्यान्वयन पर केंद्रित है, तंबाकू के उपयोग के सामाजिक और वाणिज्यिक निर्धारकों को संबोधित करके तंबाकू नियंत्रण के लिए एक समग्र दृष्टिकोण लेने की आवश्यकता है। गरीबी, तनाव, बेरोजगारी और भूख को तंबाकू के उपयोग और समाप्ति दर को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है। तंबाकू बंद करने वाले क्लीनिकों के माध्यम से तंबाकू नियंत्रण के मौजूदा बायोमेडिकल दृष्टिकोण तंबाकू के उपयोग के अंतर्निहित सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने में विफल रहता है, जबकि तंबाकू समापन सेवाओं तक पहुंच प्रदान करने में अपर्याप्त है, जो बड़ी संख्या में तंबाकू उपयोगकर्ताओं को सहायता की आवश्यकता होती है।

तंबाकू मुक्त शिक्षा संस्थान (TOFEI) वर्तमान में पोस्टर और द्विआधारी गतिविधियों के माध्यम से स्कूलों में जागरूकता को बढ़ावा देता है, लेकिन प्रभावी तंबाकू नियंत्रण के लिए आवश्यक वैज्ञानिक कठोरता का अभाव है। इसके विपरीत, अमेरिका की राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी, द सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) अमेरिका में व्यापक स्कूल-आधारित रणनीतियों की सिफारिश करती है, जिसमें तंबाकू मुक्त नीतियों को लागू करना, बालवाड़ी से ग्रेड 12 तक रोकथाम शिक्षा को एकीकृत करना, प्रशिक्षण शिक्षकों, परिवारों को शामिल करना, छात्रों और कर्मचारियों के लिए निष्कासन का समर्थन करना, और नियमित रूप से कार्यक्रमों का समर्थन करना शामिल है।

TOFEI कई क्षेत्रों में कम हो जाता है: यह बच्चों के लिए कोई समाप्ति सहायता प्रदान नहीं करता है, शिक्षक प्रशिक्षण और माता -पिता की भागीदारी का अभाव है, तंबाकू के नुकसान पर छात्रों को सक्रिय रूप से शिक्षित नहीं करता है, और इसका कोई मूल्यांकन तंत्र नहीं है।

बेहतर विनियमन, नियंत्रण

यह महसूस करना भी महत्वपूर्ण है कि तंबाकू उद्योग हमेशा सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ताओं से एक कदम आगे है, क्योंकि बिक्री रणनीतियों को अनुकूलित करने के लिए इसकी वास्तविक समय की बिक्री डेटा तक पहुंच है, जबकि सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ता तंबाकू की खपत में सबसे हाल के रुझानों से अनजान हैं।

भारत में ‘तंबाकू एंडगेम’ को महसूस करने के लिए एक व्यापक, बहुस्तरीय रणनीति की आवश्यकता होती है। प्रमुख मंत्रालयों- शिक्षा, कानून और न्याय, सामाजिक न्याय और सशक्तिकरण, वाणिज्य और उद्योग, उपभोक्ता मामलों, भोजन और सार्वजनिक वितरण, वित्त, सूचना और प्रसारण, और स्वास्थ्य और परिवार कल्याण सहित- तंबाकू के उपयोग की मांग और आपूर्ति-पक्ष ड्राइवरों को संबोधित करने के प्रयासों को समन्वित करना।

न केवल नियंत्रण उपायों को विकसित करने और लागू करने में, बल्कि नियमित रूप से अद्यतन, मजबूत डेटा का उत्पादन करने के लिए अनुसंधान संस्थानों को मजबूत करने में भी ग्रेटर निवेश की आवश्यकता है। इस डेटा को तंबाकू के उपयोग के आकलन, नियंत्रण रणनीतियों का मूल्यांकन करना, समापन समापन हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करना चाहिए और क्षेत्रीय नीति अंतराल की पहचान करनी चाहिए।

उद्योग के हस्तक्षेप की निगरानी और उजागर करने के लिए एक स्वतंत्र ओवरसाइट निकाय की स्थापना भी आवश्यक है। अंततः, नीति निर्माताओं, कार्यान्वयनकर्ताओं और शोधकर्ताओं के बीच निरंतर सहयोग एक तंबाकू मुक्त भारत को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।

डॉ। पार्थ शर्मा (एमडी छात्र), डॉ। अमोद एल। बोरले (एसोसिएट प्रोफेसर) और डॉ। एमएम सिंह (निदेशक प्रोफेसर और प्रमुख) सामुदायिक चिकित्सा विभाग, एमएएमसी, दिल्ली में काम करते हैं। डॉ। प्रागी हेब्बर आईपीएच बेंगलुरु में सहायक निदेशक अनुसंधान हैं। डॉ। रिजो एम। जॉन एक स्वास्थ्य अर्थशास्त्री हैं।