यूके में एक बड़े अध्ययन से पता चला है कि बच्चों और किशोरों में दिल की सूजन, रक्त के थक्के और अन्य संवहनी और सूजन संबंधी बीमारियों के विकसित होने का काफी अधिक खतरा होता है। कोविड-19 संक्रमण टीकाकरण के बाद की तुलना में.
अध्ययन, हाल ही में प्रकाशित हुआ लैंसेट बाल एवं किशोर स्वास्थ्यइंग्लैंड में 18 वर्ष से कम आयु के लगभग 14 मिलियन व्यक्तियों के स्वास्थ्य रिकॉर्ड पर आधारित है और अब तक का सबसे स्पष्ट सबूत प्रदान करता है कि संक्रमण के खतरे टीकों से जुड़े न्यूनतम और अल्पकालिक जोखिमों से कहीं अधिक हैं।
कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में और वेलकम ट्रस्ट, ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन और हेल्थ डेटा रिसर्च यूके द्वारा समर्थित इस पूर्वव्यापी, जनसंख्या-आधारित समूह अध्ययन में पहले सीओवीआईडी -19 निदान के बाद और फाइजर-बायोएनटेक बीएनटी162बी2 वैक्सीन (उर्फ कॉमिरनाटी) की पहली खुराक के बाद दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थितियों के पांच समूहों के अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिमों की तुलना की गई। इन स्थितियों में धमनी और शिरापरक थ्रोम्बोटिक घटनाएँ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस, और प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियाँ जैसे कि बाल चिकित्सा मल्टीसिस्टम सूजन सिंड्रोम (एमआईएस-सी) शामिल हैं।
शोधकर्ताओं ने जनवरी 2020 और दिसंबर 2022 के बीच इंग्लैंड भर में लगभग सभी सामान्य चिकित्सकों और अस्पतालों को कवर करते हुए 58 मिलियन से अधिक लोगों के अज्ञात मेडिकल रिकॉर्ड और लिंक किए गए इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड का विश्लेषण किया। अध्ययन किए गए 13.9 मिलियन बच्चों और किशोरों में से, लगभग 3.9 मिलियन के पास एक दस्तावेजित सीओवीआईडी -19 निदान था। वहीं, 5-17 वर्ष की आयु के 3.4 मिलियन व्यक्तियों को टीके की कम से कम एक खुराक मिली थी।
संक्रमण, टीकाकरण के बाद जोखिम
नतीजे चौंकाने वाले थे. संक्रमण के बाद पहले सप्ताह में, बच्चों और किशोरों में हर मापे गए परिणाम में उन लोगों की तुलना में तेजी से अधिक जोखिम था जो कभी संक्रमित नहीं हुए थे। एमआईएस-सी सहित प्रणालीगत सूजन संबंधी स्थितियों की संभावना असंक्रमित साथियों की तुलना में लगभग 15 गुना अधिक थी। शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम – नसों और फेफड़ों में थक्का जमना – लगभग 5 गुना अधिक था; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 3 गुना से अधिक था; मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस में 3.5 गुना वृद्धि देखी गई; और धमनियों में थक्के जमने की घटनाएं, जैसे स्ट्रोक और दिल का दौरा, की संभावना 2 गुना से अधिक थी। हालाँकि पहले कुछ हफ्तों के बाद इन ऊँचाइयों में गिरावट आई, लेकिन वे जल्दी से गायब नहीं हुईं। शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म, कम प्लेटलेट गिनती और हृदय सूजन के लिए, संक्रमण के एक साल बाद भी जोखिम बेसलाइन से काफी ऊपर बना रहा।
इसके विपरीत, टीकाकरण केवल एक उल्लेखनीय अल्पकालिक प्रभाव से जुड़ा था: खुराक के बाद पहले महीने में मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस के जोखिम में मामूली वृद्धि। जोखिम पहले सप्ताह के दौरान चरम पर था, जब यह औसत से लगभग 6 गुना अधिक था, लेकिन चौथे सप्ताह तक तेजी से गिरावट आई और उसके बाद कोई वृद्धि नहीं देखी गई। टीकाकरण के बाद रक्त के थक्के, प्लेटलेट परिवर्तन या प्रणालीगत सूजन की स्थिति के बढ़ते जोखिम का कोई संकेत नहीं था।
इन आंकड़ों को परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, शोधकर्ताओं ने पूर्ण अतिरिक्त जोखिम की गणना की, यानी संक्रमण या टीकाकरण के छह महीने के भीतर प्रति 100,000 बच्चों पर अपेक्षित अतिरिक्त मामलों की संख्या। संक्रमण के बाद, प्रति 100,000 बच्चों में लगभग 17 बच्चों में एमआईएस-सी जैसी सूजन संबंधी बीमारियाँ देखी गईं; लगभग 5.6 में शिरापरक थक्का जमना; और 2.2 में मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस।
टीकाकरण के बाद, मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस का अतिरिक्त जोखिम प्रति 100,000 पर केवल 0.85 था, और अन्य स्थितियों के लिए नगण्य था। दूसरे शब्दों में, टीकाकरण के बाद की तुलना में कोविड-19 संक्रमण के बाद एक बच्चे में हृदय संबंधी सूजन विकसित होने की संभावना लगभग 3 गुना अधिक थी, और संक्रमण जटिलताओं की एक विस्तृत श्रृंखला से भी जुड़ा था।
ठीक होने के कुछ महीनों बाद तक कुछ जटिलताओं का बने रहना वायरस द्वारा उत्पन्न विस्तारित सूजन या संवहनी प्रतिक्रिया का संकेत देता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह प्रतिरक्षा विकृति या एंडोथेलियल चोट से जुड़ा हो सकता है, ऐसा माना जाता है कि तंत्र लंबे समय तक सीओवीआईडी -19 और एमआईएस-सी को रेखांकित करता है। जबकि वयस्कों की तुलना में बच्चों में स्ट्रोक जैसी धमनियों की घटनाओं में तेजी से गिरावट आई है, शिरापरक और सूजन संबंधी स्थितियां बनी हुई हैं, जिससे संक्रमण के बाद रक्त वाहिकाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली के ठीक होने में उम्र से संबंधित अंतर दिखाई देता है।
शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि टीकाकरण के बाद मायोकार्डिटिस के कुछ मामले हल्के और स्व-सीमित थे। अधिकांश प्रभावित बच्चे मानक देखभाल से जल्दी ठीक हो गए और उन्हें स्थायी हृदय क्षति नहीं हुई। जबकि उन्होंने टीकाकरण के बाद मायोकार्डिटिस में एक छोटी, अल्पकालिक वृद्धि देखी, सीओवीआईडी -19 संक्रमण के बाद जोखिम कई गुना अधिक था और लंबे समय तक बना रहा। इस प्रकार बच्चों को गंभीर पोस्ट-कोविड जटिलताओं से बचाने के लिए टीकाकरण अधिक सुरक्षित, अधिक प्रभावी तरीका बना हुआ है।
लेखकों ने लिखा है कि उनके निष्कर्षों से माता-पिता और नीति निर्माताओं को आश्वस्त होना चाहिए कि वे बच्चों के टीकाकरण के लाभों पर विचार कर रहे हैं। बच्चों और युवाओं में COVID-19 संक्रमण के 12 महीने बाद तक दुर्लभ संवहनी और सूजन संबंधी बीमारियों का खतरा अधिक होता है और टीकाकरण के बाद अल्पकालिक जोखिम कम होता है। ये परिणाम SARS-CoV-2 संक्रमण से जुड़े अधिक लगातार और लंबे समय तक चलने वाले जोखिमों को कम करने के लिए बच्चों और किशोरों के निरंतर टीकाकरण का समर्थन करते हैं।
ताकत और सीमाएं
डेटा का पैमाना अध्ययन को बाल चिकित्सा सीओवीआईडी-19 परिणामों के अब तक के सबसे व्यापक विश्लेषणों में से एक बनाता है। इंग्लैंड की 98% आबादी को कवर करते हुए, इसने प्राथमिक देखभाल, अस्पतालों, आपातकालीन सेवाओं, फार्मेसी वितरण, प्रयोगशाला परीक्षण और मृत्यु दर रिकॉर्ड से जानकारी को जोड़ा – जिससे शोधकर्ताओं को एमआईएस-सी और बाल चिकित्सा घनास्त्रता जैसे बहुत दुर्लभ परिणामों को भी पकड़ने की अनुमति मिली, जो कि छोटे अध्ययन में छूट गए होंगे।
परिणाम वयस्क आबादी के सबूतों से भी मेल खाते हैं जो दिखाते हैं कि सीओवीआईडी -19 संक्रमण स्पष्ट रूप से थक्के और सूजन के जोखिम को बढ़ाता है जबकि टीकाकरण महत्वपूर्ण सुरक्षा प्रदान करता है।
फिर भी, लेखकों ने कुछ सीमाएँ स्वीकार कीं। महामारी की शुरुआत में कुछ संक्रमण सीमित परीक्षण के कारण अज्ञात रह गए होंगे, जिससे संक्रमण से संबंधित जोखिमों को कम करके आंका गया होगा। स्वास्थ्य रिकॉर्ड से लिया गया निदान हर हल्के मामले को पकड़ नहीं सकता है, और अध्ययन में बार-बार होने वाले संक्रमण या कई टीके की खुराक का मूल्यांकन नहीं किया गया है। हालाँकि, इन कारकों से समग्र निष्कर्ष बदलने की संभावना नहीं है: संक्रमण में टीकाकरण की तुलना में अधिक और अधिक लंबे समय तक जोखिम रहता है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व
सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने निष्कर्षों का स्वागत किया है, ऐसे समय में उनके महत्व को ध्यान में रखते हुए जब कुछ माता-पिता के बीच टीके को लेकर झिझक बनी हुई है। महामारी के दौरान, बड़े बच्चों और किशोरों में एमआरएनए टीकाकरण के बाद मायोकार्डिटिस की रिपोर्टों ने कई देशों में सावधानी बरती थी, जिससे कम उम्र के समूहों के लिए सिफारिशों में अस्थायी रूप से देरी हुई थी। वास्तविक दुनिया के लाखों रिकॉर्डों पर आधारित यह नया सबूत दिखाता है कि यह संक्रमण बच्चों के दिल, रक्त वाहिकाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए पहले से लगाए गए टीके की तुलना में कहीं अधिक बड़ा खतरा पैदा करता है।
शोधकर्ताओं ने लगातार महामारी की लहरों पर संक्रमण से संबंधित जोखिमों के कमजोर होने की संभावना भी देखी, जो संभवतः परिसंचारी वेरिएंट में बदलाव और आबादी में उच्च अर्जित प्रतिरक्षा को दर्शाता है। फिर भी बाद की अवधि के दौरान भी, सीओवीआईडी -19 वाले बच्चों में उनके असंक्रमित साथियों की तुलना में संवहनी और सूजन संबंधी जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक रहा।
भ्रम के बीच स्पष्टता
कुल मिलाकर, अध्ययन ने एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य संदेश को रेखांकित किया है: जबकि बच्चे अक्सर केवल हल्के तीव्र सीओवीआईडी -19 का अनुभव करते हैं, संक्रमण अपने पीछे दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताएं छोड़ सकता है जो महीनों तक रहती हैं। दूसरी ओर, टीकाकरण में न्यूनतम और अल्पकालिक जोखिम होता है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य परिदृश्य में अभी भी महामारी की लंबी पूंछ द्वारा आकार लिया गया है, निष्कर्ष भ्रम के बीच स्पष्टता प्रदान करते हैं। बच्चों में सीओवीआईडी -19 संक्रमण परिणाम के बिना नहीं है: यह हृदय और प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए औसत दर्जे का जोखिम रखता है जो वायरस के खत्म होने के बाद भी लंबे समय तक बना रह सकता है – जबकि टीकाकरण एक गायब होने वाला छोटा और अल्पकालिक खतरा प्रस्तुत करता है।
विपिन एम. वशिष्ठ मंगला हॉस्पिटल एंड रिसर्च सेंटर, बिजनौर के निदेशक और बाल रोग विशेषज्ञ हैं।
