डेंगू बुखार जैसे मच्छर-जनित रोग वैश्विक स्वास्थ्य के लिए एक बढ़ता खतरा है। तेजी से शहरीकरण और जलवायु परिवर्तन ने मच्छरों के लिए आदर्श परिस्थितियों को पैदा किया है – जबकि वैश्विक यात्रा का विस्तार करने से नए क्षेत्रों और आबादी में इन संक्रमणों के प्रसार को तेज किया गया है।
पिछले सप्ताह प्रकाशित एक नए अध्ययन ने अब इस कहानी में एक अप्रत्याशित मोड़ जोड़ा है। शोधकर्ताओं ने पाया है कि जापानी एन्सेफलाइटिस वायरस (जेईवी) के संक्रमण के खिलाफ प्रतिरक्षा को कम करना व्यक्तियों को अधिक गंभीर डेंगू के लिए प्रेरित कर सकता है। यह खोज संबंधित वायरस के बीच जटिल परस्पर क्रिया को उजागर करती है और जेई वैक्सीन के समय पर बूस्टर खुराक के माध्यम से गंभीर डेंगू को हराने के लिए एक संभावित रणनीति का सुझाव देती है।
दोनों जापानी एन्सेफलाइटिस वायरस और डेंगू वायरस एक ही जीनस से संबंधित हैं, ऑर्थोफ्लेवाइविरस। पिछले शोध ने जेईवी प्रतिरक्षा और डेंगू परिणामों के बीच बातचीत पर संकेत दिया था। अधिक समझने के लिए, सिंगापुर, नेपाल और अमेरिका के शोधकर्ताओं को शामिल करने वाले वर्तमान अध्ययन ने 2019 और 2023 के बीच नेपाल में धरन में तीन बड़े डेंगू के प्रकोप की जांच की।
नेपाल ने एक अद्वितीय सेटिंग प्रदान की: देश में 2006 में शुरू किए गए एक सफल टीकाकरण कार्यक्रम के कारण जेई के खिलाफ उच्च जनसंख्या प्रतिरक्षा है – फिर भी हाल ही में, यह डेंगू के लिए बहुत सीमित जोखिम था। इससे यह अध्ययन करना संभव हो गया कि जेईवी प्रतिरक्षा अकेले डेंगू परिणामों को कैसे प्रभावित कर सकती है। डेंगू के लिए पहले के संपर्क में एंटीबॉडी-निर्भर वृद्धि के माध्यम से गंभीर बीमारी के जोखिम को बढ़ाने के लिए जाना जाता है: जहां पहले संक्रमण से एंटीबॉडी बाद के संक्रमणों के दौरान वायरल प्रविष्टि की सुविधा प्रदान करते हैं।
लेकिन नेपाल की बड़े पैमाने पर डेंगू-भोले आबादी में, जेईवी प्रतिरक्षा का प्रभाव विशेष रूप से अलग किया जा सकता है।
हड़ताली परिणाम
अध्ययन के लिए, अनुसंधान टीम ने अपनी बीमारी में 15 से 65 वर्ष की आयु के डेंगू के रोगियों की भर्ती की, यानी बुखार की शुरुआत के तीन दिनों के भीतर, तेजी से नैदानिक परीक्षणों (NS1 या DENV IGM) द्वारा पुष्टि की गई। अध्ययन में पांच साल का समय लगा और इसमें 2019, 2022 और 2023 में तीन प्रमुख डेंगू प्रकोप शामिल थे। कुल मिलाकर, 546 रोगियों को नामांकित किया गया था और उनके रक्त के नमूनों का वायरल सेरोटाइप, प्रतिरक्षा मार्कर और एक बायोमार्कर के लिए परीक्षण किया गया था। Chymase सूजन के दौरान मस्तूल कोशिकाओं द्वारा जारी एक एंजाइम है, और इसे गंभीर डेंगू के मार्कर के रूप में पहले के अध्ययनों में लगातार मान्य किया गया है। इसके स्तर को बीमारी के तीव्र और defervescence दोनों चरणों के दौरान ऊंचा पाया गया है।
निष्कर्ष, में प्रकाशित विज्ञान अनुवाद चिकित्सा 3 सितंबर को, हड़ताली थे।
लगभग 61% रोगियों में पहले से मौजूद एंटीबॉडी थे जो जेईवी को बेअसर कर देते थे, जो नेपाल के जेईवी के खिलाफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की प्रतिरक्षा को दर्शाता है। पुष्टि की गई जेईवी प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों ने JEV-भोले रोगियों की तुलना में Chymase की काफी अधिक सांद्रता दिखाई।
आगे के विश्लेषण से पता चला है कि यह प्रभाव मुख्य रूप से मध्य-रेंज के साथ जुड़ा हुआ था-बहुत कम नहीं, बहुत अधिक नहीं-1: 160 के एंटी-जेईवी एंटीबॉडी टाइटर्स। इन टाइटर्स वाले मरीजों में 1:10 या 1:40 के टाइट्स वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक चाइमेज़ का स्तर था। विशेष रूप से, यह सहसंबंध तब नहीं देखा गया था जब एंटी-जेव एलिसा टाइट्रेस का उपयोग किया गया था, संभवतः एलिसा-आधारित assays में DENV- विशिष्ट एंटीबॉडी और JEV के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी को दर्शाता है।
मिड-रेंज JEV के बीच संबंध एंटीबॉडी टाइट्रेस और गंभीर डेंगू को बेअसर करने के लिए भी नैदानिक परिणामों में परिलक्षित हुआ। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार चेतावनी के संकेतों या गंभीर डेंगू के साथ डेंगू बुखार के साथ निदान किए गए रोगियों का अंश, जेईवी प्रतिरक्षा के बिना रोगियों की तुलना में 1: 160 के टाइट्रेस वाले लोगों में काफी अधिक था।
इन व्यक्तियों को चेतावनी के संकेतों के साथ डेंगू बुखार विकसित करने का 3x अधिक जोखिम था। महत्वपूर्ण रूप से, अधिकांश प्रतिभागी प्राथमिक डेंगू संक्रमण का अनुभव कर रहे थे, जिसमें केवल 7-10% पूर्व जोखिम के सबूत दिखा रहे थे।
इन निष्कर्षों ने रोग के परिणामों को आकार देने में जेईवी प्रतिरक्षा की भूमिका को अलग कर दिया। माध्यमिक डेंगू के मामलों को छोड़कर भी, परिणाम अपरिवर्तित रहे, इस निष्कर्ष का दृढ़ता से समर्थन करते हुए कि जेईवी प्रतिरक्षा अकेले डेंगू की गंभीरता को संशोधित करने के लिए पर्याप्त है, जो पूर्व डेनवी एक्सपोज़र से स्वतंत्र है।
अन्य flaviviruses से गूँज
ये निष्कर्ष ज़ीका और डेंगू वायरस के अध्ययन में पहले की टिप्पणियों को प्रतिध्वनित करते हैं, जहां मध्यम एंटीबॉडी के स्तर ने कभी -कभी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के वायरल संक्रमण को बढ़ाया और बिगड़ गया बीमारी – जबकि बहुत अधिक टाइटर्स सुरक्षात्मक थे। यह कहना है, जैसा कि समय के साथ एंटीबॉडी का स्तर कम हो जाता है, आबादी एक कमजोर “मध्य क्षेत्र” में प्रवेश कर सकती है जिसमें प्रतिरक्षा की रक्षा के लिए प्रतिरक्षा अपर्याप्त है लेकिन बीमारी को बढ़ाने के लिए पर्याप्त मजबूत है।
निहितार्थ एशिया के लिए महत्वपूर्ण हैं, जहां जेईवी टीकाकरण आम है और डेंगू फैल रहा है, और एक वैश्विक दुनिया में सार्वजनिक स्वास्थ्य की जटिल और जुड़े प्रकृति के लिए।
विशेष रूप से, अध्ययन से पता चला कि बढ़ते तापमान और विस्तारित मानसून ने डेंगू बुखार की महामारी विज्ञान को तेजी से बदल दिया है, उन क्षेत्रों में तेजी से बड़े प्रकोप के साथ जहां केवल छिटपुट मामले हुआ करते थे। इस तरह के क्षेत्रों में भारत शामिल है, जो इसी तरह के प्रकार और जलवायु परिवर्तन के स्तर का भी सामना कर रहा है। इस प्रकार, लेखकों का सुझाव है, देश को नई चुनौतियों से निपटने के लिए उपयुक्त रणनीतियों के साथ तैयार रहने की आवश्यकता है जो परिणामस्वरूप अंकुरित होंगी।
दूसरा, जबकि अध्ययन ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि जेईवी के खिलाफ एंटीबॉडी को बेअसर करने के मध्यम टाइट्रेस डेंगू बुखार के साथ परिणाम खराब कर सकते हैं, यह जेई टीकाकरण के महत्व को कम नहीं करता है दर असल। इस तरह के टीकाकरण ने आबादी में जेई की घटनाओं को सफलतापूर्वक कम कर दिया है।
पिछले अध्ययनों के निष्कर्षों से पता चला है कि टीकाकरण के कुछ वर्षों के बाद जेव वेन के खिलाफ एंटीबॉडी को बेअसर करने के टाइट्रेस। उदाहरण के लिए, पांच साल के बाद, केवल 63% टीकाकरण वाले व्यक्तियों में अभी भी जेईवी के खिलाफ एंटीबॉडी को बेअसर कर दिया गया है। इस प्रकार, नए अध्ययन में दृढ़ता से समयबद्ध जेई वैक्सीन बूस्टर की आवश्यकता का सुझाव दिया गया है, जो कि लंबे समय तक जेई के खिलाफ टिकाऊ प्रतिरक्षा को बनाए रखने और डेंगू बुखार के जोखिम के खिलाफ जनसंख्या की रक्षा करने के दोहरे उद्देश्य की सेवा कर सकता है और चेतावनी के संकेतों और गंभीर डेंगू (एंटी-जेव एंटीबॉडी के वानिंग टाइट्रेस के कारण) के साथ।
तीसरा, अध्ययन चेतावनी के संकेतों और गंभीर डेंगू के साथ डेंगू बुखार के एक बायोमार्कर के रूप में चाइमेज़ के महत्व को पुष्ट करता है, जिससे यह डेंगू बुखार के अनिश्चित प्रक्षेपवक्र को संभालने वाले चिकित्सकों के लिए एक सुविधाजनक उपकरण है।
वायरस किसी भी सीमा का सम्मान नहीं करते हैं। नया अध्ययन इस बात पर महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान करता है कि कैसे एक फ्लेविविरस के खिलाफ प्रतिरक्षा को कम करना दूसरे के परिणामों को खराब कर सकता है। रणनीतिक रूप से समयबद्ध जेई बूस्टर न केवल एन्सेफलाइटिस के खिलाफ सुरक्षा को बनाए रखने में बल्कि डेंगू की गंभीरता को कम करने में भी एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है – एक बीमारी जिसका बोझ पूरे एशिया में तेजी से बढ़ रहा है।
इस तरह के उल्लेखनीय कार्य अंततः संक्रामक रोग नियंत्रण में एकीकृत, आगे दिखने वाले दृष्टिकोणों के महत्व को रेखांकित करते हैं, उन अंतर्दृष्टि के साथ जो अनगिनत जीवन को बचा सकते हैं।
पुनीत कुमार एक चिकित्सक, कुमार चाइल्ड क्लिनिक, नई दिल्ली हैं। विपिन एम। वशिष्ठ निदेशक और बाल रोग विशेषज्ञ, मंगला अस्पताल और अनुसंधान केंद्र, बिजनोर हैं।
