डॉक्टर और पैरामेडिकल पेशेवर गुरुवार को चेन्नई में इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी (आईओजी) और गवर्नमेंट हॉस्पिटल फॉर वूमेन एंड चिल्ड्रेन, एग्मोर में विरोध प्रदर्शन कर रहे हैं। | फोटो साभार: बी. जोथी रामलिंगम

13 नवंबर, 2024 को चेन्नई के एक सरकारी अस्पताल में एक दुखद घटना में, एक डॉक्टर को अपने कर्तव्यों का पालन करते समय बार-बार चाकू मारा गया। यह सिर्फ तीन महीने पहले कोलकाता में एक युवा डॉक्टर की क्रूर बलात्कार-हत्या का अनुसरण करता है, जो एक परेशान करने वाले और लगातार बने रहने वाले मुद्दे को रेखांकित करता है: स्वास्थ्य पेशेवरों के खिलाफ कार्यस्थल हिंसा।

भारत भर के डॉक्टरों ने कार्यस्थल पर हिंसा को बढ़ते खतरे के रूप में बताया है। इंडियन मेडिकल एसोसिएशन द्वारा किए गए 2017 के एक अध्ययन में पाया गया कि भारत भर में 75% से अधिक डॉक्टरों ने कार्यस्थल पर हिंसा का अनुभव किया है, जबकि लगभग 63% हिंसा के डर के बिना मरीजों को देखने में असमर्थ थे। एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि लगभग 70% डॉक्टरों को काम के दौरान हिंसा का सामना करना पड़ा। दर्शकों द्वारा मौखिक दुर्व्यवहार और शारीरिक टकराव अक्सर होते हैं, फिर भी केवल कुछ घटनाओं की ही औपचारिक रूप से रिपोर्ट की जाती है।

आईएमए केरल राज्य में हमारी टीम ने अगस्त 2024 में पूरे भारत में 3,885 डॉक्टरों को शामिल करते हुए एक सर्वेक्षण किया – जो अपनी तरह का सबसे बड़ा था – जिसने सुरक्षा उपायों में महत्वपूर्ण कमियों को उजागर किया। प्रतिभागियों ने सुरक्षा, ड्यूटी रूम की पर्याप्तता, रात्रि ड्यूटी जोखिमों और प्रस्तावित समाधानों के संबंध में अपने अनुभव साझा किए। 60% से अधिक उत्तरदाता महिलाएं थीं, जिनमें से कई ने काम के दौरान शारीरिक और मौखिक दुर्व्यवहार का सामना करने की सूचना दी। सुरक्षा पैमाने पर 11% ने अपने कार्यस्थल को बहुत असुरक्षित बताया, जबकि 24% ने समग्र रूप से असुरक्षित महसूस करने की बात कही। यह अध्ययन इंडियन मेडिकल एसोसिएशन द्वारा आयोजित किया गया था और अक्टूबर के अंक में प्रकाशित किया गया था केरल मेडिकल जर्नल.

व्यवस्थागत समस्या

स्वास्थ्य देखभाल में कार्यस्थल पर हिंसा अक्सर गहरी प्रणालीगत समस्याओं का संकेत है। सर्वेक्षण में पाया गया कि हिंसा वहां पनपती है जहां कई जोखिम कारक एक साथ आते हैं। इनमें भीड़भाड़, कम कर्मचारी, कम सुरक्षा उपाय, देखभाल की कथित या वास्तविक अपर्याप्तता, संचार चूक, बढ़ते खर्च, शिकायत निवारण तंत्र की अनुपस्थिति और शराब या नशीली दवाओं के प्रभाव में व्यक्तियों की उपस्थिति शामिल हैं। कुछ अस्पतालों में, रात की पाली के दौरान अनुभवहीन डॉक्टरों को कैजुअल्टी और आईसीयू जैसे उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में अकेले तैनात किया जाता है, जो साइट पर वरिष्ठ बैकअप के बिना एक कठिन काम हो सकता है।

चिंताजनक हकीकत

हमारे सर्वेक्षण ने एक और चौंकाने वाली वास्तविकता को उजागर किया: रात की ड्यूटी पर आधे से भी कम डॉक्टरों के पास रात की पाली के दौरान ड्यूटी रूम तक पहुंच थी, और उनमें से केवल एक तिहाई के पास संलग्न शौचालय था। इसके अलावा, उपलब्ध होने पर, 53% ड्यूटी रूम दूर (100 से 1,000 मीटर) पर स्थित थे और 9% वार्डों या हताहत क्षेत्र से 1,000 मीटर से अधिक दूरी पर स्थित थे। वार्डों के नजदीक बुनियादी सुविधाओं की कमी के कारण डॉक्टरों को अलग-थलग गलियारों और खराब रोशनी वाले मैदानों से होकर गुजरना पड़ता है। सर्वेक्षण में पाया गया कि जब ड्यूटी रूम अनुपलब्ध या अपर्याप्त थे, उदाहरण के लिए जब दरवाजों पर ताले नहीं थे, तो डॉक्टरों को रात में वैकल्पिक विश्राम स्थान खोजने के लिए मजबूर होना पड़ा। महिला डॉक्टरों ने स्वीकार किया कि वे वार्ड के खाली बिस्तरों पर सोती थीं, जिससे संभावित रूप से वे रात भर वहीं रहने वाले मरीजों के संपर्क में आ जाती थीं। एक डॉक्टर ने सुरक्षा चिंताओं के कारण अपने हैंडबैग में एक फोल्डेबल चाकू और काली मिर्च स्प्रे ले जाने की सूचना दी। सुरक्षा को अक्सर अनुपस्थित या अपर्याप्त बताया गया। कई युवा डॉक्टरों ने प्रशासकों द्वारा उनकी सुरक्षा चिंताओं की अनदेखी करने पर निराशा व्यक्त की।

सर्वेक्षण का जवाब देते हुए, डॉक्टरों ने ऐसे उदाहरणों की सूचना दी जब वे सड़क दुर्घटना पीड़ितों की देखभाल करते समय या हताहत क्षेत्र में प्रक्रियाएं करते समय भीड़ से घिरे हुए थे। आपातकालीन कक्षों में, विशेष रूप से रात में, अक्सर नशे में धुत्त और उपद्रवी लोग आ जाते हैं, जिससे मौखिक और शारीरिक तकरार होती है। भारी काम के बोझ और सामाजिक या प्रशासनिक दबाव के कारण डॉक्टर इन घटनाओं की रिपोर्ट करने में झिझकते हैं, जिससे हिंसा का चक्र जारी रहता है।

सुधारात्मक उपाय

अध्ययन में सुझाव दिया गया कि न्यूनतम निवेश के साथ सरल उपाय अपनाने से स्वास्थ्य सुविधाओं में हिंसक घटनाओं को कम किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, भीड़ नियंत्रण और ट्राइएज हिंसक घटनाओं को कम कर सकते हैं। रोगी-देखभाल क्षेत्रों में असीमित संख्या में दर्शकों को अनुमति देने से संघर्ष का माहौल बनता है। मरीजों के आसपास समूहों को इकट्ठा होने और चिकित्सा कर्मचारियों का ध्यान भटकाने या डराने-धमकाने से रोकने के लिए सख्त आगंतुक नीतियों को लागू करने से भी हिंसक घटनाओं को कम करने में काफी मदद मिलेगी। इससे स्वास्थ्यकर्मी बिना किसी हस्तक्षेप के अपने मरीजों पर ध्यान केंद्रित कर सकेंगे।

प्रभावी प्रवर्तन और व्यापक जमीनी सुरक्षा उपायों के अभाव में अकेले कानून अपर्याप्त हो सकता है। उदाहरण के लिए, केरल ने 2012 में अस्पताल सुरक्षा कानून बनाया, जिसे 2023 में अद्यतन किया गया। हालाँकि, समस्या बनी हुई है। 2023 में केरल के कोल्लम में युवा डॉ. वंदना दास की दुखद हत्या अकेले कानून की सीमाओं को उजागर करती है।

इंडियन मेडिकल एसोसिएशन (आईएमए) जैसे पेशेवर संगठन डॉक्टरों के लिए संचार और सॉफ्ट स्किल प्रशिक्षण प्रदान कर रहे हैं, जिसमें बुरी खबरों को दूर करने के बारे में मार्गदर्शन भी शामिल है। लेकिन सबसे अच्छे प्रशिक्षित पेशेवर भी भीड़भाड़ और कम संसाधनों वाली जगहों पर प्रभावी ढंग से काम नहीं कर सकते हैं। स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में बढ़ती हिंसा अंतर्निहित कारणों से निपटने के लिए अस्पताल प्रशासकों और नीति निर्माताओं से तत्काल और निर्णायक कार्रवाई की मांग करती है। समस्या के और सबूत की प्रतीक्षा करने से कोई लाभ नहीं होता।

(राजीव जयदेवन केरल राज्य आईएमए के अनुसंधान सेल के अध्यक्ष और अध्ययन के पहले लेखक हैं)